医师,第九十八章辩论_第九十八章辩论

书号:28912 时间:2017/7/16 字数:3983

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　　“冷主任，我觉得十一

的凌菲菲，她的驱虫治疗是不是可以暂时先停一下？”

　　周一早上的大查房之后，在科室的例会上，田路面色郑重的提议道。

　　“暂停驱虫治疗？”

　　冷冽一怔，有些诧异的问道：“是那个诊断是脑囊虫病的小姑娘？他的主管医生是谁？”

　　“是我！”

　　副主任医师张杰面色有些难看的举起了自己的右手。大查房之前，田路曾经找他沟通过，不过对自己的诊断信心

的张杰并没有在意，而是婉拒了对方的要求，说是观察几天再说，没想到这个田路竟然在科室会议上直接提了出来！

　　这让张杰的脸上有些不好看了。

　　看了田路一眼，冷冽斩钉截铁的说道：“讲讲患者的情况，还有你现在治疗方案的依据！”

　　“好的。”

　　张杰连忙翻开凌菲菲的病历资料，站起来大声的说道：“患者女，十五岁，八个月前因无明显

因的头痛症状在当地一家医院就诊…”

　　“根据入院时田路医生的建议，对患者进行了粪便寄生虫筛查，血常规，生化检查，血清囊虫抗体实验，颅脑CT和颅脑MRI等检查，检查结果如下…”

　　“综上所述，我的诊断结果是脑囊虫病，梗阻

脑水肿和上呼吸道感染，所以给予驱虫、

水和抗感染治疗，目前用药已经两天，感染症状好转，头痛症状也有所缓解。”

　　说完，淡淡的看了田路一眼，张杰又坐回了椅子上。

　　听了张杰的报告，冷冽的眉头也皱了起来。

　　从患者的病历，还有入院后的检查结果上来看，张杰医师的治疗方案似乎没有什么问题，至少冷冽也是认同的，怎么田路就建议停药了呢？

　　护士们暂且不说，其他的医生们也都凝神细思，想要找出田路建议停药的原因出来。

　　只是沉思了片刻之后，冷冽一摆手道：“小田，说说你的想法！”

　　在众人复杂的目光注视下，田路面色不变的站了起来，沉声说道：“根据现有的病史和检查结果，张杰老师的处理并没有问题，但是患者此前曾住院三次，皆是同样的治疗方案，却依旧出现头痛的反复，提示驱虫效果不佳，所以我认为，必须考虑其他的方案了。”

　　此话一出，除了冷冽和另外一位副主任医师李强脸上若有所思之外，其他的医师们都现出了一丝不以为然的神色。

　　这才刚刚进行了两天的药物治疗，怎么就这么妄下结论了？

　　冷冽的食指在膝盖上有节奏的敲击着，心中也在暗暗的思索着。

　　“那你的建议呢？”

　　片刻之后，冷冽突然沉声问道。

　　“脑室穿刺造影！”

　　田路毫不犹豫的给出了自己和系统一致的判断！

　　眼前一亮，冷冽追问道：“你怀疑是脑室型囊虫病？”

　　“是的！”

　　田路点了点头道：“如果是在第四脑室的话，囊虫死亡后裂解的虫体可引起严重的室管膜炎，加重脑积水，所以我建议暂时停止驱虫治疗，先做一个脑室穿刺造影来看看。

　　“可是现有的检查结果并不支持你的判断！”

　　张杰见冷冽脸上神色一动，连忙站起来说道：“CT并没有看到，尤其是MRI的检查结果，也没有在第四脑室中发现头节啊。”

　　众人的目光，又回到了田路的脸上。

　　“是的，没有发现，因为囊壁薄，囊内

的CT值和脑脊

类似，增强扫描无强化，所以CT很难显示囊虫，缺乏特异

改变。但是CT的结果表明了全脑室系统扩大，双侧侧脑室、第三脑室和中脑导水管的明显扩张，第四脑室囊状扩张尤为明显，这是症状之一。”

　　说到这里，田路

了口气，接着解释道：“而且虽然MRI是脑囊虫病最有效的检查手段之一，但并不是所有的MRI图像上都能看到囊虫的头节，对此，各国文献的报道也是不一的。因为脑室内脑囊虫病囊

呈脑脊

密度和信号，有头节者容易诊断，头节不显示者难以诊断，仅表现为脑室扩大和梗阻

脑积水。”

　　“所以我认为，有必要行脑室穿刺造影CT扫描确定！”

　　田路的话音一落，办公室里的顿时陷入了一片寂静之中，大家都在认真的考虑着田路的建议，毕竟他说的还是有些道理不是？

　　又沉

片刻之后，冷冽转向张杰问道：“小张，你怎么看？”

　　毕竟凌菲菲的主管医师是张杰，冷冽还是要给他足够的尊重才行。

　　“我，我还是坚持先前的治疗方案。”

　　犹豫了一下，张杰还是坚持道：“虽然小田的提议很有道理，但是脑室穿刺造影的创伤较大，我觉得还是先保守治疗一下，看看效果再说。”

　　冷冽膝盖上的手指，又再次有节奏的敲击起来了。

　　确实，根据现有的检查结果来看，张杰的治疗方案是目前最稳妥的，但是再考虑到凌菲菲以往的病史，田路的考虑也不无道理，冷冽一时间也有些难以决断了。

　　田路嘴皮子动了动，不过最终还是沉默了下来。该说的他都已经说了，至于最终采取哪种方案，一是要看主管医师张杰，二是看主任冷冽，暂时来说，他能做的也只有这些了。

　　在田路目光的注视下，突然，手指的敲击停了下来。

　　“先按照张杰的方案，进行药物治疗！“

　　冷冽忽的站了起来，沉声说道：“如果治疗后病情再次反复，就按照小田的方案进行脑室穿刺造影！大家还有什么问题吗？”

　　田路心中隐隐的升起了一丝失望，而张杰则是轻轻的松了一口气。

　　“没有的话就这样，大家散会！”

　　医生护士们一哄而散，该去病房的去病房，该去手术室的去手术室，很快，办公室里就只剩下了冷冽和田路两人。

　　“小田，你的考虑很有道理，不过…”

　　看着，田路，冷冽方才严肃的表情缓和了下来，笑着说道。

　　“我明白的，主任。”

　　田路苦笑着说道：“治疗方案的确定本就是一个衡量考虑的过程，我的方案也确实缺乏有力的证据支持，先看看再说吧。”

　　“嗯！”重重的拍了拍田路的肩膀，冷冽笑道：“我会让张杰密切注意病情的，辛苦了一天了，回去休息吧。”

　　说完，冷冽也急匆匆的赶去手术室了。今天他有一台大手术，恐怕要做好几个小时，不能在这里多耗时间。

　　只能做到这一步了吗？

　　就像当年那个执意回家的老太太一样，明知道自己是对的，也只能无可奈何？

　　田路静静的坐在椅子上，片刻之后，双眼之中渐渐泛起了一种莫名神采。

　　…

　　昨天夜里事情不多，田路值班并不是很辛苦，洗了一个痛快澡之后，觉得浑身顿时又充

了活力，换上衣服，径直走出了医院。

　　有些事情，是急不来的，该松一松的时候还是要松一松的。

　　看看时间，确实还非常早，琢磨了一下之后，田路干脆坐上地铁，来到了京师大学医学院。

　　接到电话，童向

匆匆的跑了出来，见到田路更是脸上笑成了一朵花：“小田啊，你来的正好，实验室已经给你腾出来了，就是设备仪器之类的还没有到位，要不我先带你去看看？”

　　“那当然好了！”

　　田路一听说这么快实验室就腾出来了，心中大喜，连忙说道：“不过我自己去看看就行了，您这么忙，就不用陪我了！”

　　“忙什么呀，就算是再忙，你来了我肯定也是要陪的嘛！”

　　童向

大笑着，带着田路向走廊深处走了过去。

　　实验室在最里面的倒数第二间，向

面，屋子不小，足有五十平米左右，不过因为以前是作为库房的原因，现在搬空了之后，空

的什么都没有，倒是看样子刚刚经过一番打扫，显得十分干净。

　　“怎么样？还满意吗？”

　　童向

笑着问道。

　　上周来的时候田路也看过这间房子，不过当时屋子里堆

了杂物，和现在的感觉自然是不一样的了，心头高兴之下，田路连连点头道：“满意，太满意了，童老师，可真是太谢谢您了！”

　　“满意就好，满意就好啊！”田路满意，童向

自然是很高兴的，对于眼前这个出色之极的年轻人，他是打心眼儿里喜欢。和冷冽一样，在学校工作了半辈子的童向

，对神经生物学研究所的感情远非其他人可以相比，因此对于出色的年轻人，他不但没有丝毫的嫉妒之心，反而是愿意给予最大的支持和帮助。

　　研究所的发展壮大，是他一辈子的心愿之一，为此，他觉得为田路提供的这些东西完全不值得一提嘛。

　　童向

笑着说道：“除了那些损耗品之外，桌子仪器什么的都是旧的，不过送来之前肯定会检查一下，保证能正常使用，这个你放心。如果一切顺利的话，过了国庆节你就可以使用这间实验室了，呵呵，回头再给你办一张门

卡，进出就不用给我打电话了。”

　　“这个不着急，慢慢来就是了。”

　　说完，田路犹豫了一下，开口道：“另外，童老师，有个事情我想向您咨询一下。”

　　“你说吧。”

　　童向

很痛快的挥手道。

　　田路点了点头道：“是这样，我听人说，咱们神经生物学研究所每年都要接收不少的基础八年制学生来做课题，而且每个人都会选一个导师，是吗？” 　Wｗw.AｇUxSW.ｃＯM

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“冷主任，我觉得十一的凌菲菲，她的驱虫治疗是不是可以暂时先停一下？” 　　周一早上的大查房之后，在科室的例会上，田路面色郑重的提议道。　　“暂停驱虫治疗？” 　　冷冽一怔，有些诧异的问道：“是那个诊断是脑囊虫病的小姑娘？他的主管医生是谁？” 　　“是我！” 　　副主任医师张杰面色有些难看的举起了自己的右手。大查房之前，田路曾经找他沟通过，不过对自己的诊断信心的张杰并没有在意，而是婉拒了对方的要求，说是观察几天再说，没想到这个田路竟然在科室会议上直接提了出来！　　这让张杰的脸上有些不好看了。　　看了田路一眼，冷冽斩钉截铁的说道：“讲讲患者的情况，还有你现在治疗方案的依据！” 　　“好的。” 　　张杰连忙翻开凌菲菲的病历资料，站起来大声的说道：“患者女，十五岁，八个月前因无明显因的头痛症状在当地一家医院就诊…” 　　“根据入院时田路医生的建议，对患者进行了粪便寄生虫筛查，血常规，生化检查，血清囊虫抗体实验，颅脑CT和颅脑MRI等检查，检查结果如下…” 　　“综上所述，我的诊断结果是脑囊虫病，梗阻脑水肿和上呼吸道感染，所以给予驱虫、水和抗感染治疗，目前用药已经两天，感染症状好转，头痛症状也有所缓解。” 　　说完，淡淡的看了田路一眼，张杰又坐回了椅子上。　　听了张杰的报告，冷冽的眉头也皱了起来。　　从患者的病历，还有入院后的检查结果上来看，张杰医师的治疗方案似乎没有什么问题，至少冷冽也是认同的，怎么田路就建议停药了呢？　　护士们暂且不说，其他的医生们也都凝神细思，想要找出田路建议停药的原因出来。　　只是沉思了片刻之后，冷冽一摆手道：“小田，说说你的想法！” 　　在众人复杂的目光注视下，田路面色不变的站了起来，沉声说道：“根据现有的病史和检查结果，张杰老师的处理并没有问题，但是患者此前曾住院三次，皆是同样的治疗方案，却依旧出现头痛的反复，提示驱虫效果不佳，所以我认为，必须考虑其他的方案了。” 　　此话一出，除了冷冽和另外一位副主任医师李强脸上若有所思之外，其他的医师们都现出了一丝不以为然的神色。　　这才刚刚进行了两天的药物治疗，怎么就这么妄下结论了？　　冷冽的食指在膝盖上有节奏的敲击着，心中也在暗暗的思索着。　　“那你的建议呢？” 　　片刻之后，冷冽突然沉声问道。　　“脑室穿刺造影！” 　　田路毫不犹豫的给出了自己和系统一致的判断！　　眼前一亮，冷冽追问道：“你怀疑是脑室型囊虫病？” 　　“是的！” 　　田路点了点头道：“如果是在第四脑室的话，囊虫死亡后裂解的虫体可引起严重的室管膜炎，加重脑积水，所以我建议暂时停止驱虫治疗，先做一个脑室穿刺造影来看看。　　“可是现有的检查结果并不支持你的判断！” 　　张杰见冷冽脸上神色一动，连忙站起来说道：“CT并没有看到，尤其是MRI的检查结果，也没有在第四脑室中发现头节啊。” 　　众人的目光，又回到了田路的脸上。　　“是的，没有发现，因为囊壁薄，囊内的CT值和脑脊类似，增强扫描无强化，所以CT很难显示囊虫，缺乏特异改变。但是CT的结果表明了全脑室系统扩大，双侧侧脑室、第三脑室和中脑导水管的明显扩张，第四脑室囊状扩张尤为明显，这是症状之一。” 　　说到这里，田路了口气，接着解释道：“而且虽然MRI是脑囊虫病最有效的检查手段之一，但并不是所有的MRI图像上都能看到囊虫的头节，对此，各国文献的报道也是不一的。因为脑室内脑囊虫病囊呈脑脊密度和信号，有头节者容易诊断，头节不显示者难以诊断，仅表现为脑室扩大和梗阻脑积水。” 　　“所以我认为，有必要行脑室穿刺造影CT扫描确定！” 　　田路的话音一落，办公室里的顿时陷入了一片寂静之中，大家都在认真的考虑着田路的建议，毕竟他说的还是有些道理不是？　　又沉片刻之后，冷冽转向张杰问道：“小张，你怎么看？” 　　毕竟凌菲菲的主管医师是张杰，冷冽还是要给他足够的尊重才行。　　“我，我还是坚持先前的治疗方案。” 　　犹豫了一下，张杰还是坚持道：“虽然小田的提议很有道理，但是脑室穿刺造影的创伤较大，我觉得还是先保守治疗一下，看看效果再说。” 　　冷冽膝盖上的手指，又再次有节奏的敲击起来了。　　确实，根据现有的检查结果来看，张杰的治疗方案是目前最稳妥的，但是再考虑到凌菲菲以往的病史，田路的考虑也不无道理，冷冽一时间也有些难以决断了。　　田路嘴皮子动了动，不过最终还是沉默了下来。该说的他都已经说了，至于最终采取哪种方案，一是要看主管医师张杰，二是看主任冷冽，暂时来说，他能做的也只有这些了。　　在田路目光的注视下，突然，手指的敲击停了下来。　　“先按照张杰的方案，进行药物治疗！“ 　　冷冽忽的站了起来，沉声说道：“如果治疗后病情再次反复，就按照小田的方案进行脑室穿刺造影！大家还有什么问题吗？” 　　田路心中隐隐的升起了一丝失望，而张杰则是轻轻的松了一口气。　　“没有的话就这样，大家散会！” 　　医生护士们一哄而散，该去病房的去病房，该去手术室的去手术室，很快，办公室里就只剩下了冷冽和田路两人。　　“小田，你的考虑很有道理，不过…” 　　看着，田路，冷冽方才严肃的表情缓和了下来，笑着说道。　　“我明白的，主任。” 　　田路苦笑着说道：“治疗方案的确定本就是一个衡量考虑的过程，我的方案也确实缺乏有力的证据支持，先看看再说吧。” 　　“嗯！”重重的拍了拍田路的肩膀，冷冽笑道：“我会让张杰密切注意病情的，辛苦了一天了，回去休息吧。” 　　说完，冷冽也急匆匆的赶去手术室了。今天他有一台大手术，恐怕要做好几个小时，不能在这里多耗时间。　　只能做到这一步了吗？　　就像当年那个执意回家的老太太一样，明知道自己是对的，也只能无可奈何？　　田路静静的坐在椅子上，片刻之后，双眼之中渐渐泛起了一种莫名神采。　　… 　　昨天夜里事情不多，田路值班并不是很辛苦，洗了一个痛快澡之后，觉得浑身顿时又充了活力，换上衣服，径直走出了医院。　　有些事情，是急不来的，该松一松的时候还是要松一松的。　　看看时间，确实还非常早，琢磨了一下之后，田路干脆坐上地铁，来到了京师大学医学院。　　接到电话，童向匆匆的跑了出来，见到田路更是脸上笑成了一朵花：“小田啊，你来的正好，实验室已经给你腾出来了，就是设备仪器之类的还没有到位，要不我先带你去看看？” 　　“那当然好了！” 　　田路一听说这么快实验室就腾出来了，心中大喜，连忙说道：“不过我自己去看看就行了，您这么忙，就不用陪我了！” 　　“忙什么呀，就算是再忙，你来了我肯定也是要陪的嘛！” 　　童向大笑着，带着田路向走廊深处走了过去。　　实验室在最里面的倒数第二间，向面，屋子不小，足有五十平米左右，不过因为以前是作为库房的原因，现在搬空了之后，空的什么都没有，倒是看样子刚刚经过一番打扫，显得十分干净。　　“怎么样？还满意吗？” 　　童向笑着问道。　　上周来的时候田路也看过这间房子，不过当时屋子里堆了杂物，和现在的感觉自然是不一样的了，心头高兴之下，田路连连点头道：“满意，太满意了，童老师，可真是太谢谢您了！” 　　“满意就好，满意就好啊！”田路满意，童向自然是很高兴的，对于眼前这个出色之极的年轻人，他是打心眼儿里喜欢。和冷冽一样，在学校工作了半辈子的童向，对神经生物学研究所的感情远非其他人可以相比，因此对于出色的年轻人，他不但没有丝毫的嫉妒之心，反而是愿意给予最大的支持和帮助。　　研究所的发展壮大，是他一辈子的心愿之一，为此，他觉得为田路提供的这些东西完全不值得一提嘛。　　童向笑着说道：“除了那些损耗品之外，桌子仪器什么的都是旧的，不过送来之前肯定会检查一下，保证能正常使用，这个你放心。如果一切顺利的话，过了国庆节你就可以使用这间实验室了，呵呵，回头再给你办一张门卡，进出就不用给我打电话了。” 　　“这个不着急，慢慢来就是了。” 　　说完，田路犹豫了一下，开口道：“另外，童老师，有个事情我想向您咨询一下。” 　　“你说吧。” 　　童向很痛快的挥手道。　　田路点了点头道：“是这样，我听人说，咱们神经生物学研究所每年都要接收不少的基础八年制学生来做课题，而且每个人都会选一个导师，是吗？” 　Wｗw.AｇUxSW.ｃＯM